Pflegegrad 4: Wenn fast nichts mehr allein geht
Ab 70 Punkten beim Medizinischen Dienst steht fest: Ihr Angehöriger ist in nahezu allen Bereichen auf Hilfe angewiesen. Hier erfahren Sie, welche Leistungen jetzt greifen, was eine 24h-Betreuung zu Hause tatsächlich kostet -- und wo die Grenzen liegen.
Was bedeutet Pflegegrad 4?
Ein Beispiel aus dem Alltag: Frau M. in Spandau kann nicht mehr allein aufstehen. Waschen, Anziehen, Essen -- bei allem braucht sie zwei Hände, die helfen. Nachts muss sie dreimal umgelagert werden, damit kein Dekubitus entsteht. Das ist Pflegegrad 4: eine schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit, bei der ohne ständige Unterstützung nichts mehr geht.
Bei der Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (MD) liegen 70 bis unter 90 Punkte vor. Das zeigt: Die Einschränkungen betreffen alle oder fast alle Lebensbereiche. Häufig geht es um Bettlägerigkeit, Rollstuhlabhängigkeit oder fortgeschrittene Demenz, bei der die Person zeitlich und örtlich nicht mehr orientiert ist.
Leistungen bei Pflegegrad 4 (Stand 2025)
Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen
800 € monatlich
Dieses Geld überweist die Kasse direkt an Sie, wenn Angehörige oder Bekannte die Pflege übernehmen. Über die Verwendung müssen Sie keinen Nachweis führen.
Pflegesachleistungen
1.859 € monatlich
Wird direkt an einen zugelassenen Pflegedienst gezahlt -- zum Beispiel für Grundpflege morgens und abends, Medikamentengabe oder Verbandswechsel.
Kombinationsleistung möglich
Bei Pflegegrad 4 lohnt sich die Kombination besonders: Sie nutzen einen Teil der Sachleistungen und behalten anteiliges Pflegegeld. Nutzen Sie z.B. nur 50% der Sachleistungen (929,50 €), erhalten Sie noch 50% des Pflegegeldes (400 €).
131 € monatlich
1.685 € monatlich
1.685 € jährlich
1.854 € jährlich
- Pflegehilfsmittel zum Verbrauch: 42 € monatlich
- Hausnotruf: 25,50 € monatlich
- Wohnraumanpassung: bis 4.180 € pro Maßnahme
- Vollstationäre Pflege: 1.901 € monatlich
Voraussetzungen für Pflegegrad 4
Punktebereich bei der Begutachtung: 70 bis unter 90 Punkte
Typische Einschränkungen bei Pflegegrad 4:
- • Vollständige Immobilität häufig
- • Bettlägerigkeit oder Rollstuhlabhängigkeit
- • Vollständige Übernahme der Körperpflege
- • Hilfe bei allen Transfers notwendig
- • Vollständige Inkontinenzversorgung
- • Schluckstörungen, ggf. PEG-Sonde
- • Schwere Demenz oder Alzheimer
- • Vollständige Desorientierung
- • Keine sinnvolle Kommunikation mehr möglich
- • Ständige Beaufsichtigung erforderlich
- • Selbst- oder Fremdgefährdung möglich
- • Schwere Verhaltensauffälligkeiten
Bei Pflegegrad 4 schafft eine einzelne Person die Pflege nicht allein -- weder physisch noch zeitlich. Sie brauchen ein Netzwerk: Betreuungskraft für den Alltag, ambulanter Pflegedienst für medizinische Versorgung, eventuell Tagespflege zur Entlastung. Das zu organisieren dauert, aber es funktioniert. Ich helfe Ihnen dabei.
So beantragen Sie Pflegegrad 4
Rufen Sie Ihre Krankenkasse an. Wenn es akut ist -- zum Beispiel nach einem Schlaganfall im Krankenhaus -- sagen Sie ausdrücklich: "Ich möchte einen Eilantrag stellen." Das Wort "Eilantrag" ist wichtig, weil die Kasse dann innerhalb einer Woche reagieren muss statt in fünf.
Bei Pflegegrad 4 können und sollten Angehörige oder der gesetzliche Betreuer die Formulare ausfüllen. Ihr Angehöriger ist oft gar nicht mehr in der Lage dazu. Beschreiben Sie den ganzen Tag: Wann braucht er Hilfe? Wie oft nachts? Wie lange dauert das Waschen? Je konkreter, desto besser.
Der Gutachter kommt dorthin, wo Ihr Angehöriger ist -- zu Hause, im Krankenhaus oder in der Reha. Bei Bettlägerigkeit stellt sich niemand hin und testet, ob jemand aufstehen kann. Der Gutachter sieht die Situation und bewertet sie. Haben Sie Arztbriefe, Pflegedokumentation oder ein Pflegetagebuch parat.
Bei Eilanträgen kommt der Bescheid oft innerhalb einer Woche, sonst in 25 Arbeitstagen. Ganz wichtig: Die Leistungen gelten rückwirkend ab Antragstellung. Jeder Tag, den Sie früher anrufen, ist bares Geld.
Wird Pflegegrad 4 während eines Krankenhausaufenthalts festgestellt, organisiert der Sozialdienst oft die Überleitung. Nutzen Sie diese Hilfe -- sie macht den Übergang nach Hause deutlich einfacher.
Wichtige Änderungen 2025: PUEG-Reform
Leistungserhöhungen ab 1. Januar 2025:
- • Alle Pflegeleistungen wurden um 4,5% erhöht
- • Ab 2028 erfolgt automatische Anpassung an die Inflation
- • Entlastungsbetrag steigt von 125€ auf 131€
Umwandlungsanspruch nutzen:
Wer die Sachleistungen nicht voll ausschöpft, kann bis zu 40% des ungenutzten Betrags für Betreuungsangebote einsetzen:
Beispiel bei Pflegegrad 4:
40% von 1.859€ = bis zu 743,60€ zusätzlich für Betreuung
Ab Juli 2025: Gemeinsamer Jahresbetrag
Was viele noch nicht mitbekommen haben: Seit Juli 2025 können Sie 3.539€ jährlich flexibel für Verhinderungs- oder Kurzzeitpflege einsetzen. Die Wartezeit entfällt komplett.
24-Stunden-Betreuung bei Pflegegrad 4
Bei Pflegegrad 4 lautet die Frage nicht mehr ob, sondern wie die 24h-Betreuung organisiert wird. Eines muss aber klar sein: Eine Betreuungskraft ist keine Krankenschwester. Für Injektionen, PEG-Sonden-Versorgung oder Absaugen brauchen Sie zusätzlich einen ambulanten Pflegedienst. Die Betreuungskraft übernimmt Grundpflege, Haushalt und Gesellschaft -- und ist nachts da, wenn jemand gebraucht wird.
- Rund-um-die-Uhr-Präsenz, weil Ihr Angehöriger nicht mehr allein gelassen werden kann
- Nachts mehrmals Lagern, Toilettengang oder Beruhigen bei Demenz
- Ambulanter Pflegedienst morgens und abends für medizinische Versorgung
- Zu Hause statt im Heim -- realistisch, wenn die Organisation stimmt
Eine Betreuungskraft über marta kostet ab 2.410 EUR/Monat. Nach Abzug aller Kassenleistungen bleibt ein Eigenanteil von rund 1.300 EUR. Zum Vergleich: Im Berliner Pflegeheim liegt der Eigenanteil bei Pflegegrad 4 durchschnittlich bei über 2.400 EUR. Die Pflege zu Hause ist damit oft günstiger -- und vertrauter.
Bei Pflegegrad 4 können Sie den Pflege-Pauschbetrag von 1.800 € jährlich geltend machen. Zusätzlich sind die Kosten für die 24-Stunden-Betreuung als außergewöhnliche Belastung steuerlich absetzbar.
Pflegegeld
800 € / Monat
Pflegesachleistungen
1.859 € / Monat
Punktebereich
70 - 89,9 Punkte
Häufige Fragen zu Pflegegrad 4
Reichen die Leistungen bei Pflegegrad 4 für eine 24-Stunden-Betreuung?
Nicht vollständig, aber ein guter Teil. Rechnen wir es durch: 800 EUR Pflegegeld, dazu anteilige Verhinderungspflege (rund 140 EUR/Monat) und Kurzzeitpflege (rund 154 EUR/Monat) -- macht zusammen etwa 1.094 EUR. Eine Betreuungskraft über marta kostet ab 2.410 EUR. Es bleibt also ein Eigenanteil von rund 1.300 EUR. Das klingt viel, aber im Berliner Pflegeheim zahlen Sie bei Pflegegrad 4 durchschnittlich über 2.400 EUR Eigenanteil. Und: Der Eigenanteil ist als außergewöhnliche Belastung steuerlich absetzbar.
Was ist der Unterschied zu Pflegegrad 5?
Der Unterschied: Bei Pflegegrad 5 liegen "besondere Anforderungen an die pflegerische Versorgung" vor -- zum Beispiel Beatmung, Wachkoma oder wenn nachts regelmäßig zwei Pflegekräfte gleichzeitig helfen müssen. Das Pflegegeld steigt dann auf 990 EUR (statt 800 EUR), die Sachleistungen auf 2.299 EUR (statt 1.859 EUR). Ab 90 Punkten beim Gutachter oder als Härtefall auch darunter.
Welche Alternativen gibt es zur häuslichen Pflege?
Da gibt es mehrere Wege. Pflegeheim ist einer davon -- die Kasse zahlt 1.901 EUR/Monat dazu, aber der Eigenanteil in Berlin liegt trotzdem bei über 2.400 EUR. Dann gibt es Pflege-WGs, die oft günstiger sind als ein Heim und persönlicher. Betreutes Wohnen mit ambulantem Pflegedienst ist eine weitere Option. Und manche Familien kombinieren Tagespflege (Ihr Angehöriger ist tagsüber betreut) mit einer 24h-Kraft abends und nachts. Welcher Weg passt, hängt von der Situation ab -- rufen Sie mich an, das klären wir in 15 Minuten.
Kann ich bei Pflegegrad 4 noch arbeiten gehen?
Das ist eine Frage, die mir vor allem Töchter und Söhne stellen, die zwischen Beruf und Pflege zerrissen werden. Die ehrliche Antwort: Ohne professionelle Hilfe ist Vollzeit bei Pflegegrad 4 praktisch unmöglich. Aber genau dafür gibt es die 24h-Betreuung -- sie entlastet Sie, damit Sie weiter arbeiten können. Und noch ein Vorteil, den viele nicht kennen: Wenn Sie mindestens 10 Stunden pro Woche pflegen und höchstens 30 Stunden arbeiten, zahlt die Pflegekasse Rentenversicherungsbeiträge für Sie. Das ist bares Geld für Ihre eigene Altersvorsorge.
24h-Betreuung bei Pflegegrad 4 organisieren
Ich bin Roksana Reblitz. In einem 15-Minuten-Telefonat kläre ich mit Ihnen, welche Leistungen Sie bereits nutzen, was die Kasse noch dazugibt und wann eine Betreuungskraft starten kann. Oft geht es innerhalb von 5 Tagen.